染雾医保政策管理制度 篇一
医保政策管理制度的重要性及现状
医保政策管理制度是指针对医疗保险的相关政策进行管理和监督的制度体系。医保政策管理制度的建立和健全对于维护医疗保险制度的公平性、有效性和可持续性具有重要意义。本文将从重要性和现状两个方面来探讨医保政策管理制度的问题。
首先，医保政策管理制度的建立和健全对于保障公平性非常重要。医疗保险是保障人民群众基本医疗需求的重要制度，其中医保政策是其核心内容。医保政策管理制度的公平性直接关系到人民的切身利益。只有建立健全的医保政策管理制度，才能确保医保政策的执行公正、权益的保障平等。例如，对于医疗保险报销比例的确定，需要考虑到不同地区、不同人群的实际情况，以确保保障人民群众的基本医疗需求。
其次，医保政策管理制度的建立和健全对于提高医疗保险制度的有效性非常重要。医疗保险是保障人民基本医疗权益的重要渠道，而医保政策管理制度则是实现医疗保险制度有效运行的关键。只有建立健全的医保政策管理制度，才能确保医保资金的正常使用和合理分配，避免医疗资源的浪费和滥用。例如，建立严格的医保支付管理制度，可以规范医疗机构的收费行为，避免虚高收费和医疗乱象的出现，提高医保资金的使用效率。
然而，目前我国医保政策管理制度还存在一些问题和挑战。首先，医保政策管理制度的信息化水平相对较低。由于医疗保险涉及到大量的数据和信息，信息化管理是提高医保政策管理效率和准确性的重要手段。但是，目前我国医保政策管理系统的信息化水平相对较低，导致信息处理效率低下，容易发生数据错误和信息泄露等问题。其次，医保政策管理制度的监督和执法力度仍需加强。尽管我国已经建立了一系列的医保政策管理制度，但是在实际操作过程中，仍然存在一些问题和漏洞。特别是在医保支付和报销领域，存在着一些不合理的现象和行为，严重影响了医保政策的有效性和公平性。
为解决以上问题，我们应采取以下措施：一是加强医保政策管理制度的信息化建设，提高信息处理和管理的效率和准确性。二是加强医保政策管理制度的监督和执法力度，严厉打击医保欺诈和虚假报销行为，确保医保政策的有效执行。三是加强医保政策管理制度的公众参与和监督，建立起多方参与、多层监督的管理机制，提高医保政策的公正性和公平性。
综上所述，医保政策管理制度的建立和健全对于保障医疗保险制度的公平性、有效性和可持续性具有重要意义。然而，目前我国医保政策管理制度还存在一些问题和挑战，需要我们采取一系列措施来加以解决。只有这样，才能更好地保障人民群众的基本医疗需求，提高医保制度的公平性和可持续性。
医保政策管理制度 篇二
构建健全医保政策管理制度的关键问题和对策
医保政策管理制度是保障医疗保险制度公平、有效运行的重要保障。构建健全医保政策管理制度涉及到多个方面的问题，本文将从监督机制、信息化建设和公众参与等方面探讨构建健全医保政策管理制度的关键问题和对策。
首先，构建健全医保政策管理制度的关键问题之一是监督机制的建立和完善。医保政策管理制度的监督机制是保证医保政策执行的关键环节。目前，我国医保政策管理制度的监督机制还存在一些问题，如监督部门职责不明确、监督手段单一等。为解决这些问题，应该加强监督机构的组织建设和职责明确，形成科学、规范的监督流程。同时，还应加强对医保政策执行情况的监测和评估，及时发现和解决问题，确保医保政策的公正执行。
其次，构建健全医保政策管理制度的关键问题之二是信息化建设的推进。医保政策管理制度的信息化建设是提高管理效率和准确性的重要手段。目前，我国医保政策管理制度的信息化水平相对较低，导致信息处理效率低下和信息泄露等问题。为解决这些问题，应加大对医保政策管理系统的信息化投入，提高信息处理和管理的效率和准确性。同时，还应加强对医保数据的安全保护，防止信息泄露和滥用。
最后，构建健全医保政策管理制度的关键问题之三是公众参与的加强。公众参与是保障医保政策公正性和公平性的重要途径。目前，我国医保政策管理制度的公众参与程度还相对较低，公众的知情权和参与权得不到充分保障。为解决这些问题，应加强对医保政策的宣传和解读，提高公众对医保政策的知情度和参与度。同时，还应建立起多方参与、多层监督的管理机制，鼓励社会各界对医保政策的监督和评价，确保医保政策的公正执行。
综上所述，构建健全医保政策管理制度是保障医疗保险制度公平、有效运行的重要保障。然而，在实际操作过程中，我们面临着监督机制不完善、信息化水平较低和公众参与不足等关键问题。为解决这些问题，我们应加强监督机制的建立和完善，推进医保政策管理制度的信息化建设，加强公众参与，确保医保政策的公正执行。只有这样，才能构建起健全的医保政策管理制度，实现医疗保险制度的公平性和可持续发展。
医保政策管理制度 篇三
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
医保政策管理制度 篇四
一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
医保政策管理制度 篇五
根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保政策管理制度 篇六
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
